Faturamento TISS, guia SP/SADT e glosas na clínica
Atender convênio sem controle de guias e glosas faz a clínica trabalhar de graça para a operadora. Este guia explica o fluxo completo do padrão TISS da ANS, a diferença entre Guia de Consulta e SP/SADT e os cinco erros que mais geram glosa técnica.
O que é o padrão TISS da ANS e quais guias a clínica usa no dia a dia
A Troca de Informações na Saúde Suplementar (TISS), regulamentada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), padroniza as guias e os lotes eletrônicos (XML) entre clínicas e operadoras de planos de saúde.
Na rotina ambulatorial e multiprofissional, duas guias concentram quase toda a operação: a Guia de Consulta (usada para consultas médicas e avaliações) e a Guia de Serviços Profissionais / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia (SP/SADT), usada para sessões de fisioterapia, exames, terapias seriadas e pequenos procedimentos.
Os 5 erros que mais causam glosa técnica antes mesmo da análise médica
Grande parte das glosas não tem relação com a conduta clínica: nasce de erro de preenchimento. Os cinco campeões são: número de carteira vencido ou com dígito trocado, código TUSS incompatível com o contrato da operadora, falta de número de autorização prévia, ausência de assinatura do beneficiário nas sessões seriadas e envio fora do prazo de fechamento do lote.
Quando a consulta do código TUSS e CID-10 acontece direto na tela do atendimento e a guia passa pelos estados claros (criada, enviada, aceita, glosada e conciliada), a equipe identifica a divergência antes de fechar o lote do mês.
Como controlar o recurso de glosa e conciliar o recebimento
Toda guia glosada precisa de três registros imediatos: o código do motivo da glosa informado pela operadora, a justificativa técnica do recurso e o prazo limite para envio. Sem uma fila dedicada de glosas no financeiro, o prazo prescreve e o valor vira perda definitiva.
No Axioma, o painel de Faturamento TISS e o Financeiro separam o que está a receber por convênio e permitem registrar o recurso de glosa até a conciliação final no DRE.
Perguntas frequentes
Qual a diferença entre a tabela TUSS e o padrão TISS?
O TISS é o padrão de comunicação e layout das guias e arquivos XML exigido pela ANS. A TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar) é a tabela de códigos e nomes padronizados dos procedimentos médicos, exames e terapias que vão preenchidos dentro da guia TISS.
É obrigatório informar o CID-10 na guia TISS?
O preenchimento do CID-10 segue as regras de sigilo médico do CFM e as exigências regulatórias da ANS para casos específicos. Muitas vezes a operadora exige apenas o código TUSS do procedimento autorizado e a indicação clínica.
Como consultar rapidamente um código TUSS ou SIGTAP durante a consulta?
Você pode usar a ferramenta pública gratuita em axiomasaude.com.br/consulta/ ou a aba Consulta CID/TUSS dentro do Axioma Pulso para pesquisar por nome ou código e copiar em um clique.
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